通信販売　ご贈答用　

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■お届け方法と支払い方法：
　御贈答用での商品のお届けはお支払いの入金確認での申込後となります。
現金決済
　製品および金額等はを確認されまづ下記宛宛に送金願います。
　その後このフォームで御注文願います。（振込手数料はお客さまの御負担でお願いいたします）
■振込先：　三井住友銀行銀座神田支店　（普通）７９００３８０　名義　（有）銀座三献
■この画面からご注文ができます。半角カナは使用しないでください。
■下記の申込フォームに必要事項を記入して「注文」ボタンをクリックしてください
■こちらのフォームから注文（送信）がうまくいかない場合
　申し訳ありませんが、通常ご使用の電子メールにて必要事項を記載しお申込みください。
　E-mail： 御注文メール

商品のお申し込み（購入商品の個数を選んで下さい）(下記の＊が付いた項目は記入必須項目です必ず御記入下さい）

商品名	内容	価格*1	数量
あんこうの肝旨煮	2瓶詰め（100g×２）	5000円	個数を選ぶ １箱 ２箱 ３箱 ４箱
銀だら西京漬	3切れ入り（約150g）	3800円	個数を選ぶ １箱 ２箱 ３箱 ４箱
ほん酢	2瓶詰め（500ml×２）	2400円	個数を選ぶ １箱 ２箱 ３箱 ４箱
＊のし札の有無と種類	お祝い お礼 御歳暮 御中元 内祝い 不要 （選んで下さい）

*1：価格には消費税を含みます。送料は含みません。

発送運賃（御注文の品数が多い場合この限りではありません。お電話でお問い合わせください：03-3571-9397）

送り先	都内、関東、信越、中部、北陸、東北	関西	中国、四国	九州、北海道	沖縄
運　賃	800	900	1000	1200	1300

お振込情報(下記の＊が付いた項目は記入必須項目です必ず御記入下さい）

＊振込日	200年月日（半角数字）
＊銀行名	銀行 信用金庫 支店 本店
＊お振込人
＊お振込金額	円（半角数字）

お届先(下記の＊が付いた項目は記入必須項目です必ず御記入下さい）

＊お名前	様
＊郵便番号	（半角数字）
＊ご住所１	都府県 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 を選んでください。
＊ご住所２
＊お電話（FAX）番号	（半角数字）

ご注文先(下記の＊が付いた項目は記入必須項目です必ず御記入下さい）

＊お名前	様
＊郵便番号	（半角数字）
＊ご住所１	都府県 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 を選んでください。
＊ご住所２
＊お電話（FAX）番号	（半角数字）
E-mailアドレス	（半角英数字）
その他ご連絡など

■上記入力内容をご確認の上、「注文」ボタンをクリックしてください
■取消したい場合は「リセット」ボタンをクリックしてください。　　　

　

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